VIP Forums Muzblog Chat Games Gallery. Форум, муздневники, чат, игры, галлерея.

СПИД (AIDS - Acquired Immune Deficiency Syndrome) - синдром приобретенного иммунного дефицита - патологическое состояние, при котором в результате поражения иммунной системы ослабляются защитные силы организма. Наиболее характерен для ВИЧ-инфекции - заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Известен с кон. 1970-х гг., регистрируется во всех странах мира. Источник инфекции - носитель вируса. Заражение: главным образом при половых контактах (особенно часто - при гомосексуальных); от матери плоду во время беременности и родов; от матери ребенку и от ребенка матери при кормлении грудью; при переливании крови, инъекциях и т. п. Первые проявления болезни (лихорадка, гепатолиенальный синдром, воспаление лимфоузлов и др.) возникают в диапазоне от 3 суток до нескольких месяцев после заражения. Период вторичных проявлений, обусловленный непосредственным действием ВИЧ, длится от нескольких месяцев до 8-10 лет и завершается формированием СПИД, который в течение 1-5 лет приводит больного к смерти. В силу резкого ослабления защитных сил организма возникают различные поражения, преимущественно вызываемые условно патогенными вирусами, бактериями, грибками и простейшими, а также опухоли, чем и определяются разнообразные проявления болезни (увеличение лимфоузлов, лихорадка, поносы, истощение, гнойновоспалительные, септические процессы, пневмонии, поражения кожи и др.). Лечение пока малоэффективно (основной препарат - азидотимидин). Меры профилактики: правильное половое воспитание, ограничение числа половых партнеров, использование презервативов; серологическое обследование доноров, контингентов повышенного риска (мужчины-гомосексуалисты, наркоманы, больные венерическими болезнями и др.); использование шприцев, игл, систем для трансфузии разового пользования; тщательная стерилизация медицинских инструментов; проведение массовых обследований на ВИЧ-инфекцию. В Российской Федерации установлена уголовная ответственность за заведомое поставление другого лица в опасность заражения, а также за заражение заболеванием СПИД (ВИЧ-инфекцией).

Всё, что вы хотите знать о СПИДе - http://www.aids.ru/

__________________

Эпидемия СПИДа длится более 20 лет: считается, что первые массовые случаи заражения ВИЧ-инфекцией произошли в конце 1970-х годов. Хотя с тех пор ВИЧ был изучен лучше, чем любой вирус в мире, миллионы людей продолжают умирать от СПИДа, и миллинам людей ставится диагноз ВИЧ-инфекция. СПИД относится к числу пяти главных болезней-убийц, уносящих наибольшее число жизней на нашей планете. Эпидемия продолжает расти, охватывая все новые регионы. За эти годы изменились не только знания о ВИЧ и СПИДе, но и отношение общества к этой проблеме. От невежества и слепого страха перед неизвестной болезнью человечество пришло к частичной победе науки над вирусом, а здравого смысла - над истерией и спидофобией.

__________________

СПИД в России

Когда-то СПИД был для России признаком "разложения Запада", от которого нас охраняла одна из лучших в мире систем здравоохранения. Первые случаи ВИЧ-инфекции списали на моральный облик тех, кому был поставлен диагноз, продолжая считать, что большинство населения эта проблема не касается.

Тем не менее, время идет, и эпидемия нарастает. В 2002 году ее темпы уже были одними из самых высоких в мире. Все больше наших соотечественников учатся жить с ВИЧ, все большее количество российских семей, оказалось затронуто эпидемией, страдая не только от самого заболевания, но и от предрассудков и дискриминации общества, упорствующего в своем желании закрывать на проблему глаза и обвинять во всем тех, кого она коснулась.

Но перемены возможны. Изменяется характер эпидемии, но также меняется отношение правительства, специалистов, подходы к профилактике и уходу. Изменяется отношение отдельного человека, живущего в России - стране, где есть СПИД.

__________________

Диагноз как приговор

СПИД все еще остается очень опасным заболеванием. Но уже не смертельным



Присутствие вирусов человеческого иммунодефицита можно обнаружить при помощи современного сканирующего электронного микроскопа. Они кажутся шариками на поверхности лимфоцитов. Но двадцать лет назад, когда проблема нового вирусного заболевания только начинала осознаваться, не было ни такой техники, ни подходящих методов исследования. Фото: CDC/ C. Goldsmith, P. Feorino, E. L. Palmer, W. R. McManus

В 2005 году отмечался грустный юбилей одного из самых зловещих открытий ХХ века: прошло ровно 20 лет после выявления вируса иммунодефицита человека, который вызывает СПИД. На протяжении двадцати одного года ведутся активные исследования, которые стали одним из самых важных исследовательских направлений в современной науке.

Сейчас вирус уже изучен «вдоль и поперек», накоплено невообразимое количество научной информации о его структуре и функции. Время от времени появляются сенсационные газетные заголовки о создании «лекарства против СПИДа», очень приблизительно отражающие истинное положение вещей. Но есть ли практические результаты титанических усилий ученых и остается ли СПИД таким же неизлечимым, каким был 20 лет назад, — вот главные вопросы, на которые хотелось бы получить ответ.

__________________

Почему России важно участвовать в глобальной борьбе с ВИЧ-инфекцией?

Международная конференция по СПИДу в Торонто привлекла внимание не только специалистов в этой области, но и политиков высшего уровня. В этой статье Авет Хачатрян, директор программ организации "Трансатлантические партнеры против СПИДа", говорит о роли России на конференции и в борьбе со СПИДом на глобальной уровне.


13-18 августа в г. Торонто (Канада) состоялась очередная Международная конференция по СПИДу. Этот представительный форум по-настоящему глобален: в его работе приняли участие около 20 тысяч представителей правительственных структур и организаций, научных институтов, НКО и активистов борьбы со СПИДом со всего мира, включая таких известных людей, как бывший Президент США Билл Клинтон и богатейший человек планеты Билл Гейтс. Россия не является исключением: в последние годы становится традицией участие в международных форумах такого уровня не только представителей министерств и ведомств, координирующих борьбу с эпидемией, но и гражданского общества - неправительственных организаций, работающих в России. Более того, на конференции в Торонто были и депутаты Межфракционной депутатской рабочей группы по вопросам профилактики и борьбы со СПИДом Государственной Думы, и представители ведущих российских СМИ.

Представительной была и российская делегация на недавней Встрече высокого уровня ООН, проходившей в Нью-Йорке, на которую приехали не только Министр здравоохранения и социального развития М.Ю. Зурабов и Главный государственный санитарный врач Г.Г. Онищенко, но и лидеры общественных организаций, в первую очередь сообществ людей, живущих с ВИЧ. В 2006 году Россия не только участвовала, но и проявила лидерство в организации ряда важных мероприятий, в частности первой Региональной конференции Восточной Европы и Центральной Азии по ВИЧ/СПИДу, а также Международной парламентской конференции "ВИЧ/СПИД в странах Евразии и роль Группы восьми" в борьбе с эпидемией". Очевидно, что значение нашей страны для региональной и глобальной программы противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции растет. Почему это происходит и почему региональное и глобальное лидерство России имеет такое значение?

Во-первых, Россия всегда являлась одним из политических, экономических и культурных центров Евразии, страной, к которой приковано международное внимание. Сегодня Россия, наряду с рядом стран Западной Европы, Индией и Китаем, также становится одним из центров противодействия ВИЧ-инфекции на нашем континенте. В 2005 году противодействие ВИЧ/СПИДу стало частью Национального приоритетного проекта "Здравоохранение", что обеспечило внимание на самом высоком уровне. В апреле 2006 года прошло заседание Президиума Госсовета, в ходе которого Президент В. Путин призвал к расширению участия политиков, бизнеса и гражданского общества в борьбе с эпидемией и на котором было принято решение о создании Правительственной комиссии по СПИДу. Конечно, повышение международного значения России во всех областях особенно заметно в год, когда наша страна стала хозяйкой саммита "большой восьмерки", прошедшего под председательством В. Путина. Тот факт, что проблема ВИЧ/СПИДа была отдельным пунктом на повестке этого саммита, напрямую связан с традиционно высоким уровнем научных исследований, в том числе в области ВИЧ-инфекции, проводимых в России. В результате была подтверждена готовность государств "большой восьмерки" предоставить людям всего мира, нуждающимся в антиретровирусной терапии соответствующее лечение к 2010 году, а также то, что в рамках саммита "большой восьмерки" В. Путин заявил о новом совместном проекте государств "большой восьмерки" и стран Центральной Азии, имеющем целью сотрудничество для повышения международного научного потенциала и борьбы с эпидемией в этом регионе. В частности, было выделено 40 миллионов долларов на организацию международного научно-исследовательского центра разработки вакцин и микробицидов.


Во-вторых, Россия уже сейчас начинает играть значимую роль в финансировании глобальных программ по противодействию эпидемии. Достаточно сказать, что после того, как в 2005 году Россия внесла вклад в деятельность Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией в размере 40 миллиона долларов, в ходе Саммита "большой восьмерки" этого года Президент В. Путин подтвердил решимость нашей страны предоставить Фонду еще 270 миллионов долларов на ближайшие 4 года, тем самым компенсируя стоимость грантов, предоставленных этой организацией России. Эти деньги будут предоставлены нуждающимся в них странам. В то же время значительно вырос и государственный бюджет на борьбу с ВИЧ-инфекцией в России. Решение проблемы, связанной с финансированием борьбы со СПИДом в развивающихся странах, нужно искать и в более широкомасштабных программах. Так, Россия будет играть ключевую роль в процессе отмены долгов стран Африки южнее Сахары, что позволит им направлять значительные средства на борьбу с ВИЧ-инфекцией.

Наконец, в самой России, по разным данным, от 350 тысяч до 1 и более миллиона человек являются ВИЧ-положительными. Не секрет, что в области профилактики ВИЧ-инфекции во всем мире зачастую именно неправительственные организации начинают внедрять те или иные эффективные новаторские подходы. В России уже осуществляются крупнобюджетные инициативы организаций гражданского общества. В частности, благодаря проекту "Глобус" (Глобальное объединение усилий) уже около 2000 человек в 10 регионах России получили необходимое лечение и поддержку. Еще один пример - кампания "СтопСПИД" Российского медиа-партнерства по борьбе со СПИДом, - на майской встрече ООН высокого уровня была признана одной из лучших подобных инициатив в мире. Сочетание этих фактов с упоминавшимся выше научно-техническим потенциалом России гарантирует, что наша страна не всегда будет лишь получателем мирового опыта. Методы борьбы с эпидемией, доказавшие свой успех внутри России, впоследствии могут и должны "экспортироваться" в другие страны.

Для того, чтобы международная позиция России по вопросам борьбы с ВИЧ-инфекцией была еще более весомой, необходимо продолжать работать над решением проблемы внутри страны. Среди вопросов, требующих безотлагательного решения -доступ к лечению (в связи с резким ростом бюджета появились срывы графика поставки лекарств в регионы, от которых напрямую страдают люди, живущие с ВИЧ), отсутствие единой стратегии борьбы с ВИЧ-инфекцией среди уязвимых групп (проблема состоит в несогласованности позиций ключевых ведомств), необходимость лидерства ключевых СМИ, в первую очередь Первого канала и ВГТРК в программах профилактики среди широких слоев населения.

Необходимо заметить, что само признание этих проблем свидетельствует о значительном прогрессе в борьбе со СПИДом внутри страны, и выступления представителей России на Международной конференции по СПИДу в Торонто могут рассчитывать на повышенное внимание. Сегодня нам есть что сказать.

__________________

Проблема разрастается
За прошедшее после открытия время СПИД превратился из экзотической болезни наркоманов и проституток в одну из главных причин смерти на Земле: по данным Всемирной организации здравоохранения, в 2006 году он стал причиной смерти 2,9 миллионов человек, 39,5 миллионов жителей Земли инфицированы, из них 4,3 миллиона человек заразились в текущем году.

На фоне стабилизации количества инфицированных людей в мире за последние несколько лет в Восточной Европе и Центральной Азии некоторые показатели распространения этой инфекции резко возросли по сравнению с предшествующими годами. Каждый из нас может заразиться. Конечно, риск в большой степени зависит от образа жизни, но заражение может произойти не только при хирургическом вмешательстве или при половом контакте. Достаточно небольшой царапины от зараженного инструмента в парикмахерской или у стоматолога…

Когда-то журналистами была высказана крайне оригинальная теория, что никакого вируса иммунодефицита вовсе нет, а синдром приобретенного иммунодефицита возникает из-за депрессии, которой якобы часто страдают представители определенных социальных групп (наркоманы, гомосексуалисты, проститутки). К ним, видите ли, негативно относятся в обществе, из-за чего и начинается депрессия.



Первый пациент, заболевание которого было идентифицировано как синдром приобретенного иммунодефицита, попал в Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний летом 1981 года. Определившие природу болезни сотрудники института Ли Холл (Lee Hall, слева) и Энтони Фаучи (Anthony Fauci, справа) не смогли спасти его жизнь. Но их старания помогли многим другим. Фото: National Institutes of Health (NIH)

Сейчас абсурдность таких рассуждений уже несомненна. У новорожденных детей, которым переливали кровь, не могло быть никакой депрессии. Теперь в существовании вируса иммунодефицита никто не сомневается. Его интенсивно изучают множество лабораторий и целых институтов во всем мире. Исследования СПИДа и ВИЧ стали одним из самых щедро финансируемых направлений в области биологии и медицины.

В некоторых странах существуют государственные организации, которые заняты только финансированием и координированием исследований ВИЧ (например, Agence Nationale de Recherches sur le SIDA во Франции). Негосударственные организации, занятые борьбой со СПИДом, также аккумулируют значительные средства. Например, на XVI Международной конференции по ВИЧ (13–18 августа 2006, Торонто) фонд Билла и Мелинды Гейтс выделил 500 миллионов долларов Глобальному фонду по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией. Но почему же до сих пор, несмотря на все усилия, не создана вакцина против ВИЧ?

__________________

Преступник, которого нельзя поймать
Все вакцины действуют по единому сценарию: в организм вводят ослабленный или «убитый» болезнетворный агент или его фрагменты. Иммунная система «знакомится» с чужим объектом и запоминает его «лицо» (то есть уникальную пространственную структуру макромолекул, которые характерны для поверхности вируса или бактерии). Теперь, если в организм попадет полноценный болезнетворный агент, то иммунная система его «вспомнит» и быстро расправится. Можно провести аналогию с антивирусными компьютерными программами: если данный компьютерный вирус есть в ее базе данных, то антивирусная программа распознает его, если же вирус новый (или база данных устарела), то антивирусная программа его «не видит».

Такой принцип вакцинации эффективно работает против многих патогенов. Но не против ВИЧ. Размножаясь в клетках, его возбудитель очень быстро изменяется, и иммунная система перестает его распознавать — он, как преступник, сделавший пластическую операцию и поменявший свои «отпечатки пальцев», не может быть опознан. Случайные изменения наследственной информации при размножении (мутации) характерны для всех живых организмов, они создают «материал» для эволюции.

Большинство мутантов нежизнеспособны, но некоторые из них могут оказаться, наоборот, устойчивыми к какому-либо новому фактору, который смертелен для не-мутантов. Для ВИЧ смертельным фактором является иммунная система. Выживают те вирусы, у которых благодаря мутации изменились «отпечатки пальцев», что сделало их «невидимыми» для иммунной системы.

Коварство вируса СПИДа в том, что он мутирует гораздо чаще, чем большинство других организмов. Мутации возникают из-за ошибок при копировании молекулы ДНК, в последовательности «кирпичиков» которой закодирована генетическая информация. Почти у всех организмов есть специальные механизмы, которые заменяют «кирпичики», ошибочно вставленные в копию ДНК, из-за этого большая часть потенциальных мутаций немедленно устраняется.

Но ретровирусы (одни из них и является ВИЧ) не имеют системы коррекции «опечаток». Такая неточность синтеза ДНК была бы проблемой для большинства организмов, ведь мутации как правило ухудшают жизнеспособность, но именно благодаря частым мутациям ВИЧ имеет шанс «перехитрить» почти любой неблагоприятный фактор.



Ретровирусы были известны задолго до того, как появилась ВИЧ-инфекция, и поэтому ее возбудитель был довольно быстро опознан. Он характерен тем, что в своем ядре содержит не ДНК, как большинство вирусов, а РНК. После того, как вирус укреплятеся на рецепторах на поверхности клетки и вбрасывает в ее цитоплазму нуклеокапсид (1), содержащаяся там молекула РНК «перенастраивает» режим редупликации ДНК клетки (2). Последняя, оказавшись в клеточном ядре (3), вопроизводит и РНК вируса, и все необходимые для регенерации капсулы протеины (4). Иллюстрация: National Institutes of Health (NIH)

Не дать вирусу размножиться. Итак, над вакциной против ВИЧ ученые работают упорно, но пока безуспешно. Но возможна еще одна стратегия — создание противовирусных химиопрепаратов (химических веществ, которые бы убивали вирус). Эта стратегия аналогична созданию антибиотиков для лечения бактериальных инфекций. Но бороться с вирусами гораздо сложнее: бактериальная клетка — самостоятельный полноценный организм, биохимия которого значительно отличается от клетки человека. Вирусы же встраивают свои гены в клетки хозяина, которые принципиально не отличаются от неинфицированных клеток.

Аналогия с компьютерными вирусами представляется вполне обоснованной. И компьютерный, и обычный вирус — это в первую очередь «кусок информации», который инфицирует подходящий объект и использует его «материальную базу» для своего размножения. ВИЧ — это носитель наследственной информации (молекула рибонуклеиновой кислоты [РНК]), «упакованный» в вирусную частицу для транспортировки. В клетке жертвы наследственная информация вируса копируется на молекулу ДНК, которая по химической природе не отличается от собственной ДНК клетки, она построена из таких же «кирпичиков» (сравним: компьютерный вирус состоит из тех же нулей и единиц, что и любая информация в компьютере). Вирусная ДНК встраивается в молекулу ДНК клетки и заставляет биохимические «машины» клетки производить вирусы вместо необходимых организму продуктов. Вирусная ДНК копируется вместе с ДНК клетки, когда клетка делится, в результате получается две инфицированных дочерних клетки.

Современный уровень развития науки не позволяет надеяться, что в обозримом будущем можно будет «вырезать» ДНК вируса иммунодефицита человека из ДНК клетки. Клетки — носители вирусной ДНК мало отличаются от неинфицированных клеток, поэтому создать яд против вируса, который не будет слишком вреден для здоровых клеток, очень сложно.

К счастью, просто наличие вирусной ДНК в клетке не приводит к каким-либо нарушениям. Опасно, когда эта ДНК начинает «работать», то есть заставляет клетку производить новые «копии» вируса. Вот здесь можно вмешаться и попытаться затормозить процесс воспроизводства вируса в клетке. Многолетними усилиями ученых были создано несколько групп так называемых антиретровирусных лекарств, которые нарушают размножение ВИЧ и некоторых родственных вирусов. Детально изучены несколько потенциальных «мишеней» (жизненно необходимых компонентов вируса) для создания антиретровирусных препаратов, однако до применения в клинике доведены только лекарства двух групп.

Препараты первой группы нарушают обратную транскрипцию — процесс «переписывания» наследственной информации вируса с молекулы РНК (рибонуклеиновой кислоты) на ДНК. Это один из ключевых этапов в жизни вируса. Дело в том, что РНК, которая содержится в ВИЧ, отличается по химической природе от ДНК. Только ДНК (но не РНК) может встроиться в наследственный материал клетки, состоящий из ДНК, и превратить ее в «инкубатор» вирусов.

Препараты второй группы угнетают работу одного из компонентов вируса — фермента ВИЧ-протеазы. Она особым образом разрезает вирусные белки-предшественники на функциональные фрагменты, из которых может сформироваться новый вирус. Функцию протеазы можно представить, если вспомнить детские игрушки — наборы для сборки моделей самолетов. Все детали отлиты в виде одного куска пластмассы. Сборка модели невозможна, пока не разрежешь монолит на индивидуальные детали. Блокирование функции ВИЧ-протеазы приводит к тому, что «детали» будущего вируса остаются соединенными в несколько бессмысленных «кусков», и вирусы, способные к инфицированию клеток, не могут сформироваться. Именно применение препаратов, нарушающих работу ВИЧ-протеазы, резко увеличило продолжительность жизни больных СПИДом.



Антиретровирусная терапия — это всегда «охота на мутантов» довольно широкого спектра. Поэтому приходится комбинировать несколько сочетающихся препаратов. Фото: WHO/Eric Miller
Многосторонняя атака

Из-за высокой частоты мутаций ВИЧ применение одного-единственного препарата не может долго угнетать распространение вируса в организме, так как быстро приводит к отбору мутантов, которые к данному препарату устойчивы. Это проявление искусственного отбора, одного из фундаментальных явлений, которые лежат в основе эволюции всего живого. «Плевать против ветра» бессмысленно, но неумолимую эволюцию можно временно перехитрить. Делается это так: в терапии СПИДа всегда применяют комбинацию из нескольких (обычно 3–4) лекарств, так как шанс возникновения мутанта, который будет устойчив одновременно к нескольким лекарствам, гораздо меньше. Это называется высокоактивной антиретровирусной терапией (Highly Active Anti-Retroviral Therapy, HAART).

Однако нельзя пичкать пациента всеми известными препаратами, которые замедляют размножение вируса: во-первых, некоторые лекарства нельзя комбинировать, так как они «мешают» друг другу, взаимно ослабляя эффект; во-вторых, применение антиретровирусных препаратов приводит к тяжелым побочным эффектам. Чтобы затормозить размножение вируса и не слишком отравить организм, необходимо строгое соблюдение схемы приема и дозировок препаратов.

Причиной неэффективности терапии часто оказывалось то, что пациенты были не слишком дисциплинированы. Чтобы предотвратить возникновение устойчивости вируса к применяемым препаратам, надо придерживаться разработанной схемы приема не менее чем на 98% (это соответствует шести забытым таблеткам в течение года, при том что принимать их надо несколько раз в день). Оказалось, что устойчивость ВИЧ к антиретровирусным препаратам в процессе лечения чаще всего возникала из-за нарушения пациентами режима приема (7).

Для решения этой проблемы в последние годы ученые были заняты упрощением схем и созданием так называемых fixed dose combinations — комбинаций из несколько противовирусных препаратов, смешанных в правильной пропорции, в одной таблетке. Теперь не ошибиться проще — достаточно регулярно принимать таблетки одного вида. 12 июля 2006 года первый такой комбинированный препарат — Atripla — был одобрен американской Food and Drug Administration. При строгом соблюдении схемы антиретровирусная терапия теоретически может контролировать размножение ВИЧ на протяжении 10 лет.

Но что делать, когда в процессе лечения данного пациента несколькими препаратами возникнет устойчивость вируса к ним? Возможны несколько «соломинок»: во-первых, размножение ВИЧ можно приостановить, добавив несколько других существующих лекарств, но это приведет к более тяжелым побочным эффектам; во-вторых, продолжается создание новых антиретровирусных препаратов, к которым ВИЧ пока не устойчив. Кроме того, предложена оригинальная стратегия под названием «каникулы лекарств» (официальное название структурированных перерывов в лечении): прием антиретровирусных препаратов приостанавливают на заданные промежутки времени, таким образом прекращая невольный отбор устойчивых мутантов. В таких условиях размножаются преимущественно вирусы, не имеющие устойчивости, что может позволить затем снова эффективно применять те же препараты.

Кроме того, высокоактивная антиретровирусная терапия сопровождается множеством побочных эффектов, которые зависят от конкретного лекарства, индивидуальных особенностей пациента, его этнической принадлежности, взаимодействия лекарства с другими биологически активными веществами (включая спирт). Вот далеко не полный список возможных «ложек дегтя»: облысение, анемия, понос, головокружение, метеоризм, головная боль, гепатит, гиперхолестеринемия (высокий холестерин), вросшие ногти, бессонница или сонливость, желтуха, печеночная недостаточность, кошмары, ротовые язвы, панкреатит, парестезия (онемение), периферическая невропатия, высыпания, почечная недостаточность, изменение восприятия вкуса, рвота, ксеродермия (сухость кожи), ксеростомия (сухость рта).

Красная ленточка, сложенная таким бантиком, уже давно служит легко опознаваемым символом солидарности с больными СПИДом. И уже давно прошли времена, когда на эту болезнь смотрели как на справедливое возмездие, настигающее наркоманов и проституток.

__________________